5月8日，習(xí)近平總書記在中共中央召開的黨外人士座談會上發(fā)表重要講話指出：這次應(yīng)對新冠肺炎疫情，暴露出我國在重大疫情防控體制機(jī)制、公共衛(wèi)生體系等方面存在的一些短板，要改革完善疾病預(yù)防控制體系，建設(shè)平戰(zhàn)結(jié)合的重大疫情防控救治體系，健全應(yīng)急物資保障體系，加快構(gòu)建關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)新型舉國體制，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，不斷完善我國公共衛(wèi)生體系，切實(shí)提高應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平。
當(dāng)前，我國疾病預(yù)防控制體系狀況如何，此次疫情帶來了哪些沖擊與挑戰(zhàn)，今后該如何堅(jiān)持“預(yù)防為主”的衛(wèi)生與健康工作方針，不斷提升疾病預(yù)防控制體系的現(xiàn)代化水平？光明智庫特邀嘉賓深入探討。
本期嘉賓
華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長 方鵬騫
山東大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)實(shí)驗(yàn)與公共政策研究中心主任 徐凌忠
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所副研究員 王禪
1.捍衛(wèi)健康永無止境，疾控體系與時俱進(jìn)
光明智庫：疾病預(yù)防控制（簡稱“疾控”）是一項(xiàng)保障公眾健康、改善民生的重要公共衛(wèi)生事業(yè)。我國疾控體系包括哪些方面？經(jīng)歷了怎樣的發(fā)展歷程？
徐凌忠：我國疾控體系包括疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、專病防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。21世紀(jì)以來，全國各地開始在原有衛(wèi)生防疫站基礎(chǔ)上探索改革，建設(shè)疾控中心。2003年“非典”后，從國家級到縣級疾控中心的建設(shè)步伐明顯加快，疾控體系現(xiàn)代化雛形漸顯。自2009年新醫(yī)改實(shí)施以來，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化改革進(jìn)展顯著，疾控體系有了新的發(fā)展。但捍衛(wèi)人民健康永無止境，疾控體系任何時候都需要與時俱進(jìn)，不斷提高現(xiàn)代化水平。
方鵬騫：自20世紀(jì)90年代中期以來，根據(jù)疾病譜和公共衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，我國疾病預(yù)防體系建設(shè)完成了由“防疫體系”向“疾控體系”的重大轉(zhuǎn)變。2001年，原衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見》，將省市縣原衛(wèi)生防疫站更名為疾病預(yù)防控制中心；2008年，原衛(wèi)生部頒發(fā)的《各級疾病預(yù)防控制中心基本職責(zé)》中，明確界定了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的7項(xiàng)公共職能。從橫向來看，我國疾控體系與婦幼保健體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系共同構(gòu)成了整個公共衛(wèi)生服務(wù)體系。從縱向來看，疾控機(jī)構(gòu)的層級包括五級：第一級為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，第二級至第四級分別是縣區(qū)、地級市、省級疾控機(jī)構(gòu)，第五級是國家疾控中心。
王禪：新中國成立至今，我國疾控體系在組織架構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施、法律法規(guī)等方面逐漸完善和優(yōu)化。20世紀(jì)50年代建立了覆蓋省市縣的三級衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)；20世紀(jì)80年代至90年代加入世界衛(wèi)生組織，與國際公共衛(wèi)生工作接軌，疾控工作開始走向規(guī)范化；2003年“非典”后，疾控體系調(diào)整并優(yōu)化功能定位，實(shí)驗(yàn)室信息化水平進(jìn)一步提升；2009年深化醫(yī)改后，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)從傳染病防控向慢性病管理的過渡。
2.進(jìn)一步建設(shè)機(jī)制完善、力量集中的疾控體系
光明智庫：新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)，是我國疾控體系面臨的一次大考。從此次疫情防控的實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)來看，我國疾控體系還有哪些方面亟待完善？
徐凌忠：2003年之后，我國著力加大傳染病防控體系建設(shè)力度，在之后的禽流感、中東呼吸綜合征、埃博拉等疫情防控方面作用顯著，“中國方案”一次次獲得國際認(rèn)可。但與疾病的斗爭不可能一勞永逸。此次疫情表明，我國疾控體系需要進(jìn)一步完善。根據(jù)國家頒布的相關(guān)規(guī)定可知，疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)系統(tǒng)地收集信息，為決策者提供決策依據(jù)；政府衛(wèi)生行政部門則負(fù)責(zé)發(fā)布信息。只有當(dāng)兩者運(yùn)行順暢時才可保障決策科學(xué)、信息發(fā)布及時。此次疫情使我們更加清晰地意識到：建立一個統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的體制機(jī)制，其意義不可低估。在我看來，有必要成立全國性或區(qū)域性的重大突發(fā)公共事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和公共衛(wèi)生聯(lián)席會議制度，以保障地方突發(fā)事件應(yīng)急救援能力、部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織能力不斷提升，機(jī)制運(yùn)行更加成熟完善。
王禪：面對疫情，只有建設(shè)一個機(jī)制完善、力量集中的疾控體系，才足以保障科學(xué)防控舉措強(qiáng)有力落實(shí)。通過這次大考，我們一方面看到了我國疾控體系的作用發(fā)揮；另一方面，需要進(jìn)一步思考：應(yīng)急預(yù)案的制定如何更加體現(xiàn)精細(xì)化、及時性；重大疾病防控中“預(yù)防為主”的方針如何更好地落實(shí)到位；疾控體系的資源動員能力如何切實(shí)提升。
方鵬騫：多年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加關(guān)注以疾病治療為中心的服務(wù)體系，“重醫(yī)輕防、醫(yī)防分離”的現(xiàn)象在一定程度上存在，“大健康大衛(wèi)生”的理念亟須強(qiáng)化落實(shí)；我國疾控機(jī)構(gòu)的定位、法人治理機(jī)制需要進(jìn)一步明確與健全；傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的完善為提升我國應(yīng)急響應(yīng)和危機(jī)應(yīng)對能力提供了硬件條件。在此基礎(chǔ)上，還需保障與提升系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制的現(xiàn)代化與疾控隊(duì)伍治理能力的專業(yè)化；疾控體系人力資源結(jié)構(gòu)有待調(diào)整，人員素質(zhì)存在較大提升空間；疾控體系內(nèi)部以及跨部門溝通協(xié)調(diào)方面還有待提高，在橫縱部門融合度提升和信息壁壘破除方面需要不斷加強(qiáng)。
3.織就“防護(hù)網(wǎng)”，把好“基層關(guān)”
光明智庫：在織就人民健康“防護(hù)網(wǎng)”的過程中，基層應(yīng)得到更多關(guān)注。我國基層疾控體系建設(shè)情況如何？請您結(jié)合實(shí)際提出改進(jìn)建議。
方鵬騫：目前，基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持力度、基礎(chǔ)設(shè)備配置水平、人力資源數(shù)量、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)以及衛(wèi)生應(yīng)急能力等方面仍存在一定提升空間，可從如下方面著手完善：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)防融合、醫(yī)防兼顧，依據(jù)當(dāng)前社會與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，合理安排基層公共衛(wèi)生人員、家庭醫(yī)生承擔(dān)居民公共衛(wèi)生項(xiàng)目，提高他們對重大疾病與公共衛(wèi)生突發(fā)事件的認(rèn)知與應(yīng)對能力；改善基層績效考核激勵機(jī)制，提升信息化網(wǎng)絡(luò)平臺運(yùn)轉(zhuǎn)效率。
徐凌忠：可根據(jù)功能定位和業(yè)務(wù)開展情況，以及當(dāng)?shù)胤?wù)人口規(guī)模、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和地理因素等確定公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助水平；鼓勵通過建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體等方式，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保管理，實(shí)現(xiàn)“總額預(yù)付，結(jié)余留用”；加強(qiáng)績效考核，實(shí)施“兩個允許”政策，優(yōu)績優(yōu)酬，切實(shí)增強(qiáng)基層人員工作積極性；出臺優(yōu)惠政策，加大人才培養(yǎng)和引進(jìn)工作力度，鼓勵公共衛(wèi)生專業(yè)人員到基層工作。
王禪：我國基層疾控體系橫向上隸屬于同級衛(wèi)生健康行政部門，縱向上覆蓋到市縣，服從省級疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，在體系上基本完備，功能相對完善。但是，也存在一些需要改進(jìn)之處。
首先，堅(jiān)持防治結(jié)合。應(yīng)探索將縣級疾控中心納入縣域醫(yī)共體，引導(dǎo)資源向預(yù)防方向流動，最終達(dá)到利益共享、成本共擔(dān)。也可嘗試將疾控人員納入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，促成更加緊密的醫(yī)防合作模式。其次，協(xié)調(diào)與相關(guān)部門的關(guān)系。應(yīng)重新梳理市縣級疾控機(jī)構(gòu)的職能定位，實(shí)現(xiàn)錯位發(fā)展；與衛(wèi)生監(jiān)督所等部門建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，做到工作銜接有序，資源投入集中。最后，應(yīng)保障資金足額投入并建立動態(tài)增長機(jī)制，充分落實(shí)疾控人員編制、津貼、職稱等方面的利好政策，保障人員待遇和職業(yè)發(fā)展。
4.精準(zhǔn)發(fā)力，為健康中國夯實(shí)基礎(chǔ)
光明智庫：推進(jìn)疾控體系現(xiàn)代化建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。要建設(shè)完善的疾控體系，還需從哪些方面發(fā)力？
方鵬騫：建立一個水平過硬、響應(yīng)及時、動員能力強(qiáng)、資源儲備充足的疾控體系是健康中國戰(zhàn)略的基石之一。具體來說，一要明確疾控機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政管理部門的權(quán)責(zé)邊界，疾病預(yù)防控制與應(yīng)急響應(yīng)組織體系應(yīng)該有獨(dú)立的治理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管理扁平化，提高決策效率。二是改革預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系與學(xué)科設(shè)置，加強(qiáng)流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)知識扎實(shí)，具有醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、管理學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等多學(xué)科知識，反應(yīng)敏捷、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)人才隊(duì)伍。在高校公共衛(wèi)生學(xué)院設(shè)置并加大公共衛(wèi)生政策與管理、衛(wèi)生法學(xué)、組織行為學(xué)等教學(xué)科目和課時，強(qiáng)化相關(guān)師資力量。三是在“十四五”期間加大政府對疾控系統(tǒng)的財(cái)政投入，緊抓疾控機(jī)構(gòu)工作人員的綜合能力培訓(xùn)，加強(qiáng)平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換演練，進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)人員應(yīng)急預(yù)警能力建設(shè)，提高專業(yè)人員疫情敏感性；四是總結(jié)新冠肺炎疫情防控的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探索基于全社會的疾病預(yù)防控制、應(yīng)急動員的新機(jī)制，提高公眾健康素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)，注重公眾認(rèn)知教育與輿論引導(dǎo)。五是完善法律與政策體系，出臺有關(guān)應(yīng)急管理的綜合性法律。
徐凌忠：此次疫情防控的具體實(shí)踐，為改革完善疾控體系指出了明確方向，提供了重要啟示：應(yīng)建立全國性或區(qū)域性的，由同級政府相關(guān)部門參加的公共衛(wèi)生聯(lián)席會議制度，北京和上海在此方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，可供其他省區(qū)市參考借鑒；整合目前獨(dú)立設(shè)置的專病防治機(jī)構(gòu)（如結(jié)核病、血吸蟲病和地方病等），形成大疾控體系。此舉不僅可以減少機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)成本，提高運(yùn)行和協(xié)同效率，節(jié)約有限的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，還可壯大疾控機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員力量，使疾病防治工作更加有效；加快公共衛(wèi)生體系綜合改革力度與步伐，包括完善疾控體系管理制度、增加專業(yè)技術(shù)人員總量、優(yōu)化專業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提高待遇水平、實(shí)施績效考核制度等綜合措施；在國家層面獨(dú)立設(shè)置疾控中心，在省級、市級和縣級，把疾控中心并入同級衛(wèi)生行政部門，實(shí)現(xiàn)專業(yè)技術(shù)與衛(wèi)生行政有機(jī)結(jié)合、無縫對接。
王禪：創(chuàng)新疾控體系運(yùn)行機(jī)制。可借鑒廣東基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一類單位二類管理”的做法，激發(fā)疾控機(jī)構(gòu)的運(yùn)行活力。需要注意的是，不同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和對象的單一性，疾控機(jī)構(gòu)既提供公益性服務(wù)，也提供社會化服務(wù)，兩者要求差別很大，處理不好就容易顧此失彼。因此，應(yīng)對可以放開的社會化服務(wù)科學(xué)篩選、精確限定，并加強(qiáng)放開后的監(jiān)管。
優(yōu)化疾控機(jī)構(gòu)職能?？v向上，梳理從中央到地方疾控中心的功能定位，除指導(dǎo)和應(yīng)對不同級別的傳染病外，國家和省級疾控應(yīng)更加注重科研和教學(xué)，市級應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)儲備，縣級主要面向大眾提供預(yù)防性服務(wù)。同時，強(qiáng)化與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，在基層織就密切群眾聯(lián)系的“醫(yī)防網(wǎng)”。橫向上，厘清與衛(wèi)生監(jiān)督所、市場監(jiān)督管理局等部門的關(guān)系。如遼寧省盤錦市通過事業(yè)單位改革將包括疾控中心在內(nèi)的多個相關(guān)檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)整合起來，這樣做有利于資源優(yōu)化配置，但要注意避免大合并后導(dǎo)致疾控中心功能弱化等問題。在此基礎(chǔ)上，可將疾控機(jī)構(gòu)中的社會服務(wù)部分剝離，與相關(guān)檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)合并，保留其公共服務(wù)部分。將收費(fèi)性質(zhì)的社會服務(wù)和公益性質(zhì)的公共服務(wù)分開，有利于充分盤活有限資源，保障關(guān)鍵職能發(fā)揮。
充分運(yùn)用科技手段?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)為疾控服務(wù)降本增效提供了有力手段。除進(jìn)一步建設(shè)健全網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)以外，對內(nèi)應(yīng)完善與人口健康信息平臺的對接，對外應(yīng)加強(qiáng)與公安、工信、信息中心及電信互聯(lián)網(wǎng)等單位、企業(yè)的多方合作，通過大數(shù)據(jù)和人工智能實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)測與分析，達(dá)到早期、科學(xué)、高效的干預(yù)效果。
