長期護理保險制度定義
長期失能是指因年老、疾病、傷殘等原因，導致人體原本具有的基本生活自理能力部分或全部喪失，既往正常的日常生活活動能力受到限制或缺失，持續較長時間。長期護理保險制度是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關的日常護理等服務提供保障的社會保險制度。
1月1日起
學生兒童（含大學生）
納入成都市長期護理保險制度保障范圍
4月1日起
成都市長期護理保險
增加輔助器具服務待遇
8月1日起
中度失能一級參保人員
納入成都市長期護理保險待遇保障范圍
一、保障對象
本市行政區域內下列人員，在參加基本醫療保險的同時參加長期護理保險。
1.各類企業、民辦非企業、國家機關、事業單位等城鎮職工基本醫療保險單位參保人員；
2.個體工商戶、自由職業者、靈活就業人員等城鎮職工基本醫療保險個體參保人員；
3.城鄉居民基本醫療保險參保人員（含學生兒童）；
4.省本級基本醫療保險參保人員。
注：按照住院統籌等方式參加城鎮職工基本醫療保險、無個人賬戶的參保人員自愿參加長期護理保險。
二、繳費方式
01城鎮職工
長期護理保險與城鎮職工基本醫療保險合并征收，通過個人繳費、單位繳費、財政補助等方式籌資。已按標準劃轉的單位和個人不再另行繳費。
無個人賬戶的參保人員通過劃轉醫保統籌基金和按照對應個人賬戶劃轉標準由個人自愿繳費。
02城鄉居民
長期護理保險與城鄉居民基本醫療保險合并征收，通過個人繳費和財政補助實現。
成年城鄉居民個人繳費每人每年25元；學生兒童（含大學生）不另行繳費，按每人每年10元的標準從其繳納的基本醫療保險費中劃轉。
三、申請待遇要求
1.參保人員申請待遇時，應已連續參加我市長期護理保險2年，并處于我市基本醫療保險待遇享受期內，享受長期護理保險待遇期間應持續繳費參加長期護理保險。
2.參保人員因年老、疾病、傷殘等原因導致失能，喪失生活自理能力持續6個月（含）以上，申請享受長期護理保險待遇的，應首先進行失能等級評估。
四、申請辦理材料
1.參保人員身份證原件和復印件，社會保障卡原件和復印件（核驗原件、收取復印件）；
2.代理人身份證原件和復印件（核驗原件、收取復印件）；
3.有效的病情診斷證明、相關醫學檢查檢驗報告、出入院記錄等完整病歷材料的原件或復印件；
4.參保人員近期正面免冠照片；
5.居住地所在區（市）縣醫保經辦機構協助參保人員（或代理人）填寫相關表單。
五、辦理流程
01評估申請
符合條件的參保人員（或代理人）可在居住地所在區（市）縣醫保經辦機構或通過“四川醫保”手機APP申請失能等級評估。
02受理審核
區（市）縣醫保經辦機構對申請資料進行初審，對存疑情形進行前置調查。
03現場評估
區（市）縣醫保經辦機構組織專業人員對符合失能評估條件的參保人員進行上門評估。
04結論公示
結論公示無異議后，選擇機構護理的參保人員，從評估結論下達當月起享受長期護理保險待遇；選擇居家護理的參保人員，從評估結論下達當月起享受基礎護理服務待遇，從評估結論下達次月起享受專業護理服務和輔助器具服務待遇。
注：對評估結論有異議的，可向居住地所在區（市）縣醫保經辦機構申請復評。
①對評估結論有異議的，異議人應在公示期內向公示的區（市）縣醫保經辦機構實名反映。區（市）縣醫保經辦機構經審核確認后受理，在公示期滿后5個工作日內組織復評，參保人應當按照要求配合做好復評工作。
②參保人員（或代理人）對評估結論有異議的，可在評估結論送達5個工作日內向居住地所在區（市）縣醫保經辦機構提出復評申請。區（市）縣醫保經辦機構應當在受理復評申請5個工作日內組織復評。
復評結論為最終結論，不再進行公示。
05確認服務計劃
選擇居家護理的參保人員，其指定的居家護理服務人員可自愿選擇參加規范化培訓，由居住地所在區（市）縣醫保經辦機構協助參保人員（或代理人）確認規范化培訓、專業護理服務和輔助器具服務計劃。
六、護理方式和支付對象
01機構護理
由定點服務機構提供基礎護理服務、專業護理服務和輔助器具服務，長期護理保險基金支付對象為定點服務機構。
02居家護理
由居家護理服務人員提供基礎護理服務，長期護理保險基金支付對象為居家護理服務人員。由定點服務機構提供規范化培訓、專業護理服務和輔助器具服務，長期護理保險基金支付對象為定點服務機構。
03護理方式變更
護理方式變更可提交變更申請，經審核通過后，從次月起按變更后的護理方式提供服務。
注意！！參保人員發生應由第三方依法承擔的護理、康復及照護費用，長期護理保險基金不予支付。第三方不支付或者無法確定第三方，且參保人員經失能等級評估達到待遇享受條件的，按規定享受長期護理保險待遇。醫保經辦機構有權向第三方追償。
七、待遇標準
01城鎮職工待遇標準
02城鄉居民待遇標準
備注：
1.居家專業護理服務由居家上門類定點服務機構提供，每次服務時長不少于1小時。
2.符合規定的輔具服務費用由長期護理保險基金按85%的比例支付，個人承擔15%。
03輔助器具品類
租賃類產品3項：電動護理床、手動輪椅車和浴廁輪椅。
銷售類產品6項：坐便椅、助行器、充氣防褥瘡床墊、三角墊/看護墊、成人紙尿褲和護理墊。
一個租賃周期（三個月）內，同類產品僅能租賃1個；銷售類產品一個自然年度內，不得購買超過3種，同種產品兩個自然年度內僅能購買1次。對成人紙尿褲和護理墊等易耗類產品實行月度限量。
八、有下列情形之一的不符合待遇申請條件
1.未參加成都市長期護理保險，以及連續參加成都市長期護理保險不足2年的;
2.已按照工傷保險政策享受生活護理費的人員；
3.申請待遇時，不在基本醫療保險待遇享受期內的；
4.喪失生活自理能力持續不足6個月的；
5.提供虛假材料的；
6.距上次評估結論作出未滿6個月的；
7.其他不符合法律法規和我市長期護理保險政策規定的。
九、長期護理保險服務窗口信息
十、“四川醫保”APP
下載二維碼
